document.write("<script language=\"javascript\" type=\"text/javascript\" src=\"http://www.foresthair.org/statics/js/dialog.js\"></script><link href=\"http://www.foresthair.org/statics/css/table_form.css\" rel=\"stylesheet\" type=\"text/css\" /><link href=\"http://www.foresthair.org/statics/css/dialog.css\" rel=\"stylesheet\" type=\"text/css\" /><script type=\"text/javascript\" src=\"http://www.foresthair.org/statics/js/dialog.js\"></script><div class=\"box\"><br>    <h5>&nbsp;&nbsp;&nbsp;請仔細填寫下面表單</h5><br>    <div class=\"content\"><form method=\"post\" action=\"http://www.foresthair.org/index.php?m=formguide&c=index&a=show&formid=13&siteid=1\" name=\"myform\" id=\"myform\"><table class=\"table_form\" width=\"100%\" cellspacing=\"0\"><tbody> <tr>      <th width=\"80\"> <font color=\"red\">*</font> 訂購產品  </th>      <td><textarea name=\'info[product]\' id=\'product\' style=\'width:96%;height:80px;\'  class=\"ppp\" >例如（複製標題）： Kirkland 5% Foam (5% Minoxidil)美國可蘭泡沫 6瓶/60ml 6個月用量　數量：1</textarea>  <span style=\"color:red\">（請注明數量）<br />提交訂單后，我們將算好的總價格以Email、Line、WhatsApp等方式回復您，請稍後查詢。需要到香港自取點取貨客戶，落單時只需要填寫自取點名稱即可（比如黃大仙自取.太子自取）不需要填寫地址，以免發錯貨物。</span></td>    </tr><tr>      <th width=\"80\"> <font color=\"red\">*</font> 付款方式  </th>      <td><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[payment]\' id=\"payment_香港7-ELEVEN付款\"  value=\"香港7-ELEVEN付款\"> 香港7-ELEVEN付款</label><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[payment]\' id=\"payment_支付寶/WeChat\"  value=\"支付寶/WeChat\"> 支付寶/WeChat</label><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[payment]\' id=\"payment_香港銀行過數\"  value=\"香港銀行過數\"> 香港銀行過數</label><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[payment]\' id=\"payment_台灣超商付款\"  value=\"台灣超商付款\"> 台灣超商付款</label><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[payment]\' id=\"payment_台灣貨到付款\"  value=\"台灣貨到付款\"> 台灣貨到付款</label>  </td>    </tr><tr>      <th width=\"80\"> <font color=\"red\">*</font> 真實姓名  </th>      <td><input type=\"text\" name=\"info[name]\" id=\"name\" size=\"50\" value=\"\"  class=\"input-text\"  >  </td>    </tr><tr>      <th width=\"80\"> <font color=\"red\">*</font> 區   域  </th>      <td><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[areas]\' id=\"areas_大陸\"  value=\"大陸\"> 大陸</label><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[areas]\' id=\"areas_香港\" checked value=\"香港\"> 香港</label><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[areas]\' id=\"areas_澳門\"  value=\"澳門\"> 澳門</label><label class=\"ib\" style=\"width:80px\"><input type=\"radio\" name=\'info[areas]\' id=\"areas_臺灣\"  value=\"臺灣\"> 臺灣</label>  </td>    </tr><tr>      <th width=\"80\"> <font color=\"red\">*</font> 詳細地址  </th>      <td><input type=\"text\" name=\"info[address]\" id=\"address\" size=\"50\" value=\"\"  class=\"input-text\"  >  <br />（為了避免快遞投遞錯誤 香港地區請務必填寫中文地址）</td>    </tr><tr>      <th width=\"80\"> <font color=\"red\">*</font> 即時通訊  </th>      <td><input type=\"text\" name=\"info[im]\" id=\"im\" size=\"50\" value=\"Line:xxx or Whatsapp:xxx\"  class=\"input-text\"  >  <br />（為了更快處理訂單，您可以留下Line或Whatsapp賬號，以便我們第一時間聯絡您。）</td>    </tr><tr>      <th width=\"80\"> <font color=\"red\">*</font> 行動電話  </th>      <td><input type=\"text\" name=\"info[tel]\" id=\"tel\" size=\"50\" value=\"\"  class=\"input-text\"  >  </td>    </tr><tr>      <th width=\"80\"> 座機電話  </th>      <td><input type=\"text\" name=\"info[tel2]\" id=\"tel2\" size=\"50\" value=\"\"  class=\"input-text\"  >  </td>    </tr><tr>      <th width=\"80\"> <font color=\"red\">*</font> 電子郵箱  </th>      <td><input type=\"text\" name=\"info[email]\" id=\"email\" size=\"50\" value=\"\"  class=\"input-text\"  >  </td>    </tr><tr><td></td><td><div class=\"submit ib\"><input type=\"submit\" name=\"dosubmit\" id=\"dosubmit\" value=\" 提交 \"></div> </td></tr></tbody></table></form>    </div></div>");