1 遺 傳
遺傳因素是男性脫髮的主要發病原因之一。男性脫髮是常染色體顯性遺傳病，早在4O年代Hamilton就認識到了遺傳與男性脫髮之間的關係。有研究將男性脫髮患者(包括他們的兒子)與年齡相一致的非脫髮者頭皮毛囊局部的睾酮與表睾酮比例均高於非脫髮組，證明了遺傳是一個比較肯定的因素。此外，青春期前切除睾丸後不再發生男性脫髮，但如果睾丸切除者有遺傳性男性脫髮的家族史，那麼在人工補給睾酮後可誘發男性脫髮，而青春期後才切除睾丸不能防止男性脫髮的發生。因此，有人認為對雄激素的反應程度是在青春期前由遺傳“開關”激活。
2 雄激素
雄激素和遺傳因素的共同作用是男性脫髮的主要發病原因。同卵巢、睾丸與腎上腺一樣。皮膚也是雄激素的靶組織。雄激素受體位於毛囊、皮脂腺等特殊皮膚結構內。當雄激素與受體結合時，受體發生復雜的酶促反應如磷酸化等作用形成雄激素一受體複合物，後者進入細胞核結合到其基因位點特異的激素反應元件上，對真皮乳頭與毛囊細胞之間的信號傳導產生修飾作用，導致終末毛囊向微型毛囊轉變從而引起男性脫髮。近來毛囊局部雄激素代謝的改變受到重視，研究認為毛囊局部二氫睾酮增加或雄激素受體數量增加導致了男性脫髮。女性男性脫髮的發病機理目前認為與男性相似。
3 5α-還原酶
近來研究強調頭髮毛囊局部雄激素代謝的特異性改變在男性脫髮的發病中起重要作用，而5口-還原酶在這一代謝中發揮重要作用]。 5 α-還原酶有2個同功酶。即I型5口_還原酶和Ⅱ型5 α-還原酶。 I型主要分佈於皮脂腺、肝、腎、胸背部皮膚和腎上腺；II型主要在性腺、前列腺和頭皮的毛囊中頭皮毛囊中的5 α-還原酶可使睾酮轉變成二氫睾酮，從而使頭皮局部較弱的雄激素轉化為較強的雄激素，而二氫睾酮與雄激素受體的親和力比睾酮大5倍以上。男性脫髮患者毛囊中的5a一還原酶活性增高。患者脫髮區皮膚轉化睾酮為二氫睾酮的能力增加而導致了男性脫髮。假兩性畸形男性患者。睾酮分泌和雄激素受體正常，但由於5 α-還原酶缺乏，局部和全身二氫睾酮水平降低。故患者軀乾和面部無毛，頭髮生長正常，無前髮際後退和禿頂。
4 其它代謝方面
4．1 芳香酶近來芳香酶引起了人們的關注。芳香酶特異性地存在於毛囊的外毛根鞘中。可將睾酮、雄烯二酮轉變為雌二醇與雌酮，而後者可能在抑制脫髮嚴重程度及減少毛囊局部形成的雄激素量方面起作用，但目前尚未被證實。
4．2 nexin一1蛋白酶蛋白酶nexin-1是絲氨酸蛋白酶抑製劑，通過調節水解蛋白的活性而在細胞的生長、分化和死亡過程中發揮重要作用。水解蛋白的水平升高可提高真皮乳頭細胞的活性而促進頭髮的生長。因此，蛋白酶nexin一1可能是調控頭髮生長的一個重要因素。鼠毛乳頭細胞中該酶mRNA的表達隨毛囊生長周期而表化。其與毛乳頭細胞維持毛髮生長的能力相關。近來研究發現二氫睾酮可降解蛋白酶nexin-I而使其水平下降．雄激素介導的下凋蛋白酶nexin一1的合成可能與男性脫髮的進展有關。
4．3 類固醇硫酸酯酶在雄激素代謝中發揮重要作用缺乏類固醇硫酸酯酶可引起性連鎖隱性遺傳魚鱗病(X-chromosomerecessive ichthyosis，XRI)。近來有學者認為XRI患者缺乏類固醇硫酸酯酶，鞋匠雄激素水平可能下降，因而不會患男性脫髮或僅表現為輕微的男性脫髮。但目前這僅僅是種假說，尚未被證實。
5 內分泌
頭髮的生長受激素的調控。女性在懷孕期時頭髮生長增快，而產後常出現脫髮，這可能與懷孕期雌激素與孕酮水平升高而產後水平降低有關，因而頭髮的生長可能受雌激素／孕酮調控，這可能是女性男性脫髮的發病機制之一。有學者發現頭髮毛囊中有胰島素存在，它可能對調節雄激素代謝及頭髮生長周期有一定的作用，因而與男性脫髮有一定的聯繫[1 。
6 局部微炎症反應
近來研究發現局部外用酮康唑可改善男性脫髮症狀，推測毛囊周圍的局部微炎症反應可能參與男性脫髮的發病，酮康唑發揮抗炎活性而改善脫髮症狀，進一步推測糠秕拉色菌可能在這一炎症反應中起重要作用。這一發現有待進一步深入研究。
7 某些疾病可引起男性脫髮
多囊卵巢綜合徵患者內分泌紊亂，血漿雄激素是水平升高，男性脫髮、多毛及痤瘡常是其表現。良性前列腺增生與男性脫髮有著相同的發病基礎，即雄激素的致病作用。研究發現良性前列腺增生患者常有男性脫髮的表現，證實了兩者間有著密切的聯繫。
8 生長因子和細胞因子與脫髮
生長因子和細胞因子對毛髮生長的重要調控作用越來越引起人們的重視。毛囊及其周圍組織通過白分泌和旁分泌的方式產生一些特異性因子，對毛髮的生長發育和周期發揮作用。近來研究證實毛囊和毛囊隆突存在多種生長因子和細胞因子，而且發現脫髮與一些生長因子及其受體異常有關，如EGF、TGF、KGF、胰島素樣生長因子(IGF)、血管內皮生長因子(VEGF)等對毛髮生長有促進或抑製作用。所以對毛囊細胞因子和生長因子的研究有利於男性脫髮發病機理的研究。
9 結 論
遺傳因素，雄激素及5a-還原酶的共同作用是男性脫髮的主要病因，隨著研究的深入，不斷發現了某些酶的代謝異常，內分泌改變及某些疾病都與男性脫髮有關。總之，男性脫髮是一個多因素協同作用的結果，其發病機制仍有待進一步研究，根據男性脫髮的發病機理選擇治療藥物是男性脫髮的治療原則，隨著對男性脫髮機理研究的深入，不斷開發出了一些新的藥物，但大多數藥物仍處於研究階段，而且較理想的藥物仍未問世，如何開發出副作用小、療效確切的藥物仍是研究工作者面臨的課題。
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